CLASSIFICAÇÃO:
Existem quatro tipos básicos de imagens cintilográficas assim classificadas:
1 – Imagens planas que são imagens bidimensionais dos órgãos examinados. Podem ser imagens “varredura de corpo inteiro” ou imagens localizadas
À esquerda imagem de “varredura” de corpo inteiro. á direita imagens localizadas em partes do esqueleto do mesmo paciente.
2 – imagens com colimador pinhole que são imagens da mesma dimensão do objeto examinado ou são ampliações. No exemplo a seguir a imagem com pinhole do quadril tem o mesmo tamanho da imagem radiológica
A imagem da esquerda é uma radiografia convencional do quadril de um paciente com artrose. A imagem da direita é uma cintilografia do mesmo quadril obtida com técnica de colimador pinhole. Nessa técnica a imagem cintilográfica pode ser adquirida com as mesmas dimensões do objeto radiografado e as mesmas dimensões da radiografia convencional para melhor estudar a lesão.
3 – cortes tomográficos, obtidos pela técnica do SPECT (SPECT é um acrônimo formado pela primeira letra da expressão inglesa Single Photon Emisson Computed Tomography).
Cortes tomográficos (SPECT) de cintilografia cerebral
4 – reconstituições tridimensionais a partir dos cortes tomográficos.
Vista posterior da imagem cerebral tridimensional a partir de cortes tomográficos obtidas durante a cintilografia do cérebro
Imagem tridimensional do ventrículo esquerdo, obtida durante a cintilografia cardíaca.
ALGUNS EXEMPLOS DE EXAMES CINTILOGRÁFICOS
Seqüência de imagens de cintilografia de adenoma de paratireóides. (imagem imediata, 1, 2 e 6 horas após a administração do radiofármaco). Focos localizados de aumento da radioatividade como o da imagem podem ser localizados e removidos cirurgicamente através do sistema “gama-probe”.
Cintilografias pulmonares perfusionais
Cintilografia óssea de corpo inteiro
Linfocintilografia dos membros inferiores. O traçador é injetado em cada um dos pés do paciente e são realizadas cintilo grafias seqüenciais para se acompanhara a progressão do radiofármaco pelos linfáticos.
Cintilografia renal com DMSA
Cintilografia da tireóide. Imagem obtida com o colimador pinhole na câmara Ohio Nuclear.
Cintilografia dos pulmões para verificação da circulação pulmonar
EXAMES FUNCIONAIS
As imagens até este ponto demonstradas representam um órgão num momento dado são chamadas cintilografias estáticas. Entretanto os equipamentos atuais permitem a tomada de imagens em seqüência e com tempos muito curtos o que dá origem, na Medicina Nuclear a procedimentos dinâmicos dos quais existem três tipos principais, a seguir mencionados:
1 – QUANTIFICAÇÕES
– Os exames cintilgoráficos são altamente sensíveis para mediar pequenas quantidades de traçadores. A medida da variação no grau de captação do radiofármaco num determinado local permite comparar o estado de estruturas similares durante o mesmo exame e também por meio de exames seriados, possibilita a comparação da captação do traçador em lesões, avaliando a evolução da doença e a eficiência do tratamento. A seguir exemplo de quantificação para determinar o grau de perfusão (irrigação sanguínea) em setores pulmonares e em cada pulmão.
Imagens dos pulmões em uma cintilografia da perfusão pulmonar que permite avaliação relativa da quantidade de traçador acumulada em cada setor dos pulmões e em cada pulmão
2 – CURVAS DE FUNÇÃO
A Medicina Nuclear também usa o método gráfico para obter a curva da função de um órgão, avaliando a chegara, a permanência e a eliminação do traçador administrado. A curva chamada renograma é um dos usos mais freqüentes desse procedimento e valia a avaliação da função renal, como o exemplo a seguir.
3 – IMAGENS DINÂMICAS
Por meio do processamento eletrônico das imagens obtidas em seqüência, os computadores usados em Medicina Nuclear podem produzir um efeito cinético com o que se avalia o movimento de vários órgãos como os exemplos a seguir:
Imagem 2 dinâmica do ventrículo esquerdo
Eliminação renal do traçador e transporte da urina radioativa para a bexiga
Cortes tomográficos do ventrículo esquerdo em movimento, obtidos durante exame cintilográfico (SPECT) do coração
Imagem tridimensional do tórax obtida com gálio radioativo, mostrando a localização de tumores no tórax e fígado
Imagem tridimensional do tórax e abdômen de paciente com nefrectomia por tumor do rim esquerdo (nefrectomizado) com metástase na coluna lombar
Fluxo arterial durante exame trifásico do esqueleto mostrando arteriografia obtida durante a passagem do traçador desde a bifurcação da aorta até o início das artérias femorais